실손보험 적용되는 약 vs 안 되는 약, 60대가 가장 헷갈리는 기준

약값이 부담될수록  '이거 실손보험 되나요 ?' 라는 질문이 많아집니다. 하지만 모든 약이 실손 적용되는 것은 아닙니다.

기준을 모르면  보험이 있어도 본인 부담이 커질 수 있습니다.

 

 

실손보험 적용되는 약

다음 조건에 해당하면 실손 적용 가능성이 있습니다.

• 병원 진료 후 처방받은 약
• 치료 목적이 명확한 경우
• 질병 코드가 포함된 처방

 ▶ 예  

• 관절염 치료 목적 진통제
• 수술·질환 치료 과정 중 처방 약

실손보험 적용되는 약

실손보험 적용 안 되는 약

다음은 대부분 적용되지 않습니다.

• 약국에서 직접 구매한 일반의약품
• 파스, 영양제, 건강기능식품
• 예방·미용·보조 목적 약

▶  파스는 거의 전부 비급여
▶  일반 진통제도 처방 없으면 제외

실손보험 적용 안 되는 약

60대가 특히 주의할 점

• “병원에서 받은 약이니까 다 된다”  (×)
• “약국에서 산 것도 치료용이면 된다”  (×)

실손은 
☞  처방 + 치료 목적이 핵심 기준입니다.

정리

약값이 늘어나는 시기일수록  실손보험이 어디까지 보장하는지

한 번 정확히 구분해두는 것이 의료비 관리의 출발점입니다.

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